介護予防・日常生活支援総合事業 指定申請・届出関係

介護予防・日常生活支援総合事業に係る各種申請、届出等に必要な書類については、下記届出様式をご確認ください。
なお、新規指定の場合は、事前にご相談ください。

(1)新規申請、更新申請、変更届、廃止・休止・再開届

新規申請について.pdf  PDF形式 :163.5KB

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更新申請について.pdf  PDF形式 :159.4KB

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変更届出書について.pdf  PDF形式 :135.4KB

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廃止・休止・再開届出書について.pdf  PDF形式 :87.8KB

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様式(申請書・届出書・付表・参考様式)

参考様式(事業所の平面図).xlsx  エクセル形式 :13KB


参考様式(経歴書).doc  ワード形式 :41.5KB


(2)加算の届出

加算等に関する様式がダウンロードできます。
なお、介護職員処遇改善加算の届出については、「介護職員処遇改善加算」をご覧ください。

加算等届出一覧表(国基準訪問型サービス).pdf  PDF形式 :103.1KB

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加算等届出一覧表(国基準通所型サービス).pdf  PDF形式 :135.5KB

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加算届.xlsx  エクセル形式 :18.9KB


体制等状況一覧表.xlsx  エクセル形式 :48.4KB


勤務形態一覧表.xls  エクセル形式 :39KB


(3)介護保険処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算

最終更新日:2024年11月01日

この情報に関するお問い合わせ先

高齢介護課 高齢介護班(介護保険)

電話番号:0465-73-8057


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