介護予防・日常生活支援総合事業 指定申請・届出関係

介護予防・日常生活支援総合事業に係る各種申請、届出等に必要な書類については、下記届出様式をご確認ください。
なお、新規指定の場合は、事前にご相談ください。

(1)新規申請、更新申請、変更届、廃止・休止・再開届

新規申請について.pdf  PDF形式 :163.5KB

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更新申請について.pdf  PDF形式 :159.4KB

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変更届出書について.pdf  PDF形式 :135.4KB

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廃止・休止・再開届出書について.pdf  PDF形式 :87.8KB

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様式(申請書・届出書・付表・参考様式)

新規指定申請書.docx  ワード形式 :22.6KB


指定更新申請書.docx  ワード形式 :23.1KB


指定内容変更届出書.docx  ワード形式 :16.2KB


廃止・休止・再開届出書.docx  ワード形式 :18.6KB


付表1(訪問型サービス).docx  ワード形式 :21.1KB


付表2(通所型サービス).docx  ワード形式 :21.5KB


参考様式(事業所の平面図).xlsx  エクセル形式 :13KB


参考様式(経歴書).doc  ワード形式 :41.5KB


(2)加算の届出

加算等に関する様式がダウンロードできます。
なお、介護職員処遇改善加算の届出については、「介護職員処遇改善加算」をご覧ください。

加算等届出一覧表(国基準訪問型サービス).pdf  PDF形式 :103.1KB

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加算等届出一覧表(国基準通所型サービス).pdf  PDF形式 :121.7KB

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体制等に関する届出書.xls  エクセル形式 :38.5KB


体制等状況一覧表  エクセル形式 :29.5KB


勤務形態一覧表(加算).xls  エクセル形式 :57.5KB


(3)介護保険処遇改善加算

介護予防・日常生活支援総合事業に係る介護職員処遇改善加算について.pdf  PDF形式 :126.8KB

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処遇改善加算届出関係様式類  エクセル形式 :243KB


(4)介護予防・日常生活支援総合事業(通所型サービス)事業所評価加算(申出)の届出について

 南足柄市が指定した通所型サービス事業所(サービスコード:A6)で、平成31年度の介護予防・日常生活支援総合事業に係る事業所評価加算の申出をする事業所は、下記のとおり届出をお願いします。

様式(届出書・体制状況等一覧表・加算管理票)

事業所評価加算の概要

事業所評価加算の概要.pdf  PDF形式 :124.9KB

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提出期限

令和元年10月15日(火)
(直接持参の場合は17時まで、郵送の場合は必着厳守でお願いします。)

提出先

〒250-0192 南足柄市関本440番地
南足柄市役所高齢介護課

直接持参の場合は、平日の8:30~17:00に来庁(市役所1階7番窓口)をお願いします。
 

最終更新日:2019年09月12日

この情報に関するお問い合わせ先

高齢介護課 高齢介護班(介護保険)

電話番号:0465-73-8057


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南足柄市役所  〒250-0192 神奈川県南足柄市関本440番地  電話:0465-74-2111(代表)

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