介護保険

介護保険要介護認定等申請書

※電子申請による受付を開始しました。詳細は電子申請についてをご確認ください。

様式.doc  ワード形式 :70KB


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記載例.pdf  PDF形式 :274.8KB

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注意事項  PDF形式 :15.5KB

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介護保険認定関係書類の写し交付申請書

様式  ワード形式 :37.5KB


様式  PDF形式 :56.9KB

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記入例  PDF形式 :68.9KB

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介護保険要介護状態区分変更申請書

※電子申請による受付を開始しました。詳細は電子申請についてをご確認ください。

様式.doc  ワード形式 :50.5KB


様式.pdf  PDF形式 :287.8KB

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記載例.pdf  PDF形式 :329.9KB

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注意事項  PDF形式 :14.2KB

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介護(予防)給付費過誤申立書

※令和6年4月1日より事業所印が不要となりました。

介護(予防)給付費過誤申立書.pdf  PDF形式 :64.6KB

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介護(予防)給付費過誤申立書.docx  ワード形式 :15.3KB


介護(予防)給付費過誤申立書(記入例).pdf  PDF形式 :128KB

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介護(予防)給付費過誤申立について.pdf  PDF形式 :1MB

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介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書

※令和6年4月1日より事業所印が不要となりました。

介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書.pdf  PDF形式 :66.6KB

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介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書(記入例).pdf  PDF形式 :141.1KB

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介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立について.pdf  PDF形式 :148.8KB

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総合事業対象者における一時的な区分支給限度額変更申請書

総合事業対象者における一時的な区分支給限度額変更申請書.pdf  PDF形式 :154KB

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総合事業対象者における一時的な区分支給限度額変更申請書(記入例).pdf  PDF形式 :160.8KB

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居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

※電子申請による受付を開始しました。詳細は電子申請についてをご確認ください。

様式  ワード形式 :48.5KB


様式  PDF形式 :124.4KB

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記入例  PDF形式 :167.5KB

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介護予防サービス計画作成依頼(変更)

※電子申請による受付を開始しました。詳細は電子申請についてをご確認ください。

様式  ワード形式 :55KB


様式  PDF形式 :164.2KB

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記入例  PDF形式 :298.3KB

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小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

※電子申請による受付を開始しました。詳細は電子申請についてをご確認ください。

様式  ワード形式 :53KB


様式  PDF形式 :146.4KB

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記入例  PDF形式 :178KB

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福祉用具貸与確認依頼書

福祉用具貸与確認依頼書  ワード形式 :17.7KB


福祉用具貸与確認依頼書  PDF形式 :130.8KB

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福祉用具貸与確認依頼書(記入例)  PDF形式 :209.4KB

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ショートステイ日数超過申請書

ショートステイ日数超過申請書.pdf  PDF形式 :79.1KB

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ショートステイ日数超過申請書.docx  ワード形式 :16.1KB


ショートステイ日数超過申請書(記入例).pdf  PDF形式 :231KB

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委任状

様式  ワード形式 :29.5KB


様式  PDF形式 :46.4KB

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電子申請について

マイナンバーカードを利用した電子申請の受付を開始しました。
電子申請の利用には「南足柄市e-kanagawa電子申請システム」での利用者登録が必要です。

電子申請に必要なもの
・マイナンバーカード
・スマートフォン又はパソコン(パソコンの場合は、別途ICカードリーダーが必要です。)

※本人以外が申請する場合は、電子申請の利用ができません。

最終更新日:2024年03月29日

この情報に関するお問い合わせ先

高齢介護課 高齢介護班(介護保険)

電話番号:0465-73-8057


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