海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について

予防接種法に基づく新型コロナワクチン接種済みの方が、海外渡航の際、渡航先への入国時をはじめ、現地での飲食店・施設の利用時等や日本への出国後・帰国後の待期期間に関する新たな措置を受ける際にも活用できるよう、新型コロナワクチン接種の事実を公的に証明する接種証明書を交付します。

国内において、接種の事実を証明する場合は、接種時に発行される「接種済証」又は「接種記録書」をご利用ください。
 
接種済証(臨時)の図
 

  







 

接種記録書の図
 

 


新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の発行を希望される方へ(南足柄市).pdf  PDF形式 :107.3KB

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詳細は、厚生労働省のホームページをご確認ください。
また、活用できる国や地域については、最新の状況を外務省のホームページにおいて随時公表されています。

申請受付開始日

令和3年7月26日(月曜)

申請方法

窓口(平日8時30分から17時まで)・郵送

申請できる方

以下の条件をすべて満たす方が申請できます。
  • ワクチンを接種した当日に、南足柄市に住民登録があった方。
  • 新型コロナウイルスワクチン接種の2回目接種を終えている方。
  • 海外へ渡航する際や日本への入国、帰国の際に、接種証明書を必要とする方。

申請に必要な書類

  1. 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 申請書
  2. クーポン券(医療従事者等の方は接種記録書)の写し
  3. 旅券(パスポート)の写し
    ※ 旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合は、それらが確認できる書類の写し
  4. 本人確認書類の写し(運転免許証、健康保険証等)
    ※氏名、送付先住所、生年月日が確認できるよう複写されたもの
  5. (郵送での受け渡しを希望する場合)返信用封筒
    ※切手を貼付し、本人確認書類の写しと同一の送付先住所と本人氏名を記載したもの
  6. (代理人申請の場合)委任状
    ※申請者本人の自署が必要
  7. (代理人申請の場合)代理人の本人確認書類の写し
    ※氏名、送付先住所、生年月日が確認できるよう複写されたもの

【様式】新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 申請書.pdf  PDF形式 :64.4KB

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【記入例】新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 申請書.pdf  PDF形式 :191.3KB

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【様式】委任状.pdf  PDF形式 :130.7KB

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申請先

郵便番号 250-0121
南足柄市広町48-1
南足柄市保健医療福祉センター 健康づくり課ワクチン接種班 宛て

申請書類の受付日から、5開庁日程度での発送又は受渡しを予定しています。

発行費用

無料

最終更新日:2021年10月07日

この情報に関するお問い合わせ先

健康づくり課 ワクチン接種班

電話番号:0465-74-2517


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